Жировая эмболия обусловлена не только поступлением крупных, превышающих диаметр капилляра капелек жира в кровь из травмированных костей и жировой клетчатки, но и дезэмульгированием естественно находящегося в крови жира в результате характерного для шока замедления тканевого кровотока изменения реологических свойств крови. Именно поэтому мероприятия, улучшающие эти свойства крови, являются лучшей профилактикой жировой эмболии. Лечебная эффективность препаратов, эмульгирующих жир, таких, как липостабил, при уже развившейся как легочной, так и мозговой форме жировой эмболии, с нашей точки зрения, весьма сомнительна. Лечебные мероприятия при синдроме шокового легкого сводятся к систематическому применению препаратов, улучшающих реологические свойства крови реополиглюкин, гепарин после спонтанной или хирургической остановки кровотечения, хорошему дренированию трахеобронхиального дерева на фоне применения муколитиков, применению ИВЛ в режиме ПДКВ с положительным давлением в конце выдоха, проведению дегидратационной терапии лазиксом и антибактериальной терапии. Все мероприятия, осуществляемые с целью восстановления нормального ОЦК, нормального уровня артериального давления, хорошего тканевого кровотока, нормализации реологических свойств крови, устранения расстройств метаболизма, способствуют профилактике печеночно- почечной недостаточности, нередко осложняющей течение механической травмы и геморрагического синдрома. Коррекция метаболических нарушений при травматическом шоке включает в себя все перечисленные выше мероприятия, направленные на восстановление ОЦК, устранение анемии, нормализацию тканевого кровотока, усиление реологических свойств крови, адекватную оксигенацию артериальной крови и адекватную элиминацию углекислоты, устранение метаболического ацидоза с помощью ощелачивающих растворов и метаболического алкалоза с помощью концентрированных растворов глюкозы с инсулином, калием и магнием, проведение адекватного сбалансированного парентерального питания. Все изложенное выше отражает лишь общие принципы лечения больных с тяжелой механической травмой и в состоянии шока. Нет надобности говорить, что конкретная тактика анестезиолога и реаниматолога зависит не только от тяжести состояния больного в данный момент и степени сохранности основных жизненных функций, но и от того, какие конкретные области и органы человеческого тела повреждены, ибо последнее определяет очередность хирургических мероприятий, возможность быстрей. Шокогенность травмы в баллах пунктирная линия и летальность сплошная линия при изолированных, множественных и сочетанных повреждениях у пострадавших с травматическим шоком. Изолированные Множественные Сочетанные шего выполнения которых во многом зависит от действий анестезиолога и реаниматолога. Если последние работают в специализированном травматологическом учреждении, то им хорошо знакомы эти особенности врачебной тактики. В хирургическом стационаре общего профиля анестезиологу и реаниматологу более важно руководствоваться общими принципами лечения больных с травмой и в состоянии шока, понимая, естественно, что при травме грудной клетки с множественными переломами ребер первостепенное внимание должно быть уделено восстановлению нормальной биомеханики дыхания, при травме легких и напряженном пневмотораксе - ликвидации напряженного пневмоторакса, при ранении сердца и крупных сосудов - немедленному устранению гемоперикарда, остановке кровотечения из поврежденного участка сердца или крупного сосуда и быстрому восстановлению ОЦК, при травме живота-обеспечению возможности скорейшего проведения оперативного вмешательства для выяснения того, какой именно орган поврежден, хирургической коррекции этого повреждения и проведения мероприятий, направленных на профилактику и лечение осложнений, связанных с повреждением этих органов перитонит, печеночно-почечная недостаточность и т. п.