Течение гипертонического криза нередко осложняется острой короиариой недостаточностью и тогда одновременно следует про­водить гипотензивную и обезболивающую терапию Быстрая лик­видация болевого синдрома способствует снижению АД Это до­стигается подкожным или внутривенным введением цромедола, морфина или фентанила с дроперидолом.

Б последние годы для купирования гипертонических кризов, •особенно отличающихся резистентностью к указанным выше препаратам, за рубежом широко используется диазоксид (гипер- •стат). Поскольку он является сильным вазодилататором, в основе действия которого лежит способность понижать общее перифери­ческое сопротивление, что сопровождается рефлекторным увели­чением ударного и минутного объема крови, его желательно применять у больных с высокими показателями общего перифери­ческого сопротивления и сниженным сердечным выбросом [Голи­ков А П и др, 1978] Эти особенности действия препарата сле­дует учитывать и проявлять большую осторожность, применяя его у больных с ишемн ческой болезнью сердца или при появлении симптомов расслаивающей аневризмы аорты. Б этих случаях применение диазоксида возможно при условии предварительного введения p-адреноблокаторов, препятствующих возникновению тахикардии и увеличению работы левого желудочка при значи­тельном снижении АД.

Диазоксид вводится в вену в дозе 300 мг, возможно его повтор­ное введение при недостаточном снижении диастолического АД (ве ниже 110 мм рт. ст.). При этом требуется непрерывный кон­троль за показателями АД.

При сравнительно легких клинических формах кризов, прояв­ляющихся умеренным повышением АД, но бурной вегетативной симптоматикой (тахикардия, дрожь, озноб, чувство страха, пси­хическое возбуждение, тошнота и др.) хорошее действие оказы­вает внутривенное введение дроперидола или аминазина (внут­римышечно или внутривенно капельно в изотоническом растворе натрия хлорида).

Следует сказать, что при современном разнообразии гипотен­зивных средств кризы в большинстве случаев могут быть купиро­ваны, однако даже при этом условии в случаях внезаппого и рез­кого повышения АД никогда нельзя забывать о возможности развития осложнений. Поэтому профилактика кризов является важнейшей задачей врача и должна занимать важное место в программе тераини гипертонической болезни, осложненной кри­зами. Необходимо также тщательно изучать каждый случай кри- зового течения заболевания для выяснения причины и условий воэниквовеввя кризов.

У значительной части больных в среднем п пожилом возрасте острые подъемы АД могут возникать как рефлекторные реакции на внезапно наступающую ишемию и гипоксию головного мозга при чрезмерном понижении АД (включая ортостатическую гипо­тонию при неадекватном использовании гипотензивных средств), при нарушениях кровообращения в вертебробазиллярной систе­ме и пр. Лечебно-профилактические мероприятия в этих случаях должны быть направлены на улучшение кровоснабжения головно­го мозга с помощью кардпотонических средств и на предупреж­дение венозной гипотонии.