Практический смысл данного положения моя?ет быть иллю­стрирован клиническими наблюдениями, проведенными в ВКНЦ АМН СССР по изучению эффективности диуретических средств у больпых гипертонической болезнью и возможности протезиро­вания этого эффекта в конкретных случаях заболевания Для этого была предложена проба с фуросемндом, заключаю­щаяся в 3-дневном приеме препарата в суточной дозе, дающей превышение суточного диуреза пад выпитой жидкостью в l'/г— 2 раза (60—120 мг). Использование этой пробы позволило иден­тифицировать 2 основные группы больных, 1-я группа с хорошим гипотензивным эффектом фуросемида характеризовалась пеход- но низкой активностью ренина плазмы, низкой концентрацией альдостерона в крови, небольшим ее возрастанием в конце пробы. У этих больных не отмечалось и существенного учащения пуль­са, что можно рассматривать как отсутствие выраженной стиму­ляции симпатико-адреналовой системы Последующее длительное назначение больным этой группы гипотиазида приводило к вы­раженному и стойкому гипотензивному эффекту.

У больных 2-й группы с недостаточным или плохим гипотен­зивным эффектом 3-дневного применения фуросемида наблюда­лись противоположные изменения исходной активности ренина в плазме, а также значительное возрастание концентрации альдо­стерона и резкое учащепие пульса в конце проведения пробы Иными словами, этим больпым свойственна высокая реактив­ность ренин-ангиотепзин-альдостероновой и симпатико-адренало­вой системы па стимуляцию фуросемидом, что и предопределяет отсутствие достаточного гипотепзивного эффекта при длительном применении гипотиазида. Следует, однако, иметь в виду, что при длительном применении салуретиков в амбулаторных услови­ях возможно повышение чувствительности больного к гипотиази- ду Кроме того, при длительпой терапии гипотиазидом доза пре­парата, пеобходимая для удержапия АД на достигнутом уровне, может быть уменьшена через 6—7 мес до 25 мг ежедневно или 2—3 раза в неделю.

Развитие гипокалиемии в процессе лечения диуретиками в случаях, где такая предрасположенность имеется, можно пре­дотвратить одновременным назначением калийсохраняющего пре­парата — амилорида в дозе 5—10 мг в день или препаратов, содержащих соли калия. Склонность же к развитию гипокалие­мии при назначении диуретиков удается выявить при исследова­нии уровня калия в плазме после проведения фуросемидового теста или после первых 3-х дней приема гипотиазида.