Для точного установления локализации закупорки ила стеноза, а также для определения степени стеноза, формы бляшки и ха­рактера ее поверхности необходимо провести ангиографическое ис­следование (рис. 29,30), обязательное, если стоит вопрос об операпии. При введении контрастного вещества в соппую артерию, про­тивоположную закупоренной, выявляются впутричереппые сосуды не только на этой же стороне (как бывает в норме), но и на сто­роне закупорки.

При дифференциальной диагностике следует учи­тывать, что при закупорке средней мозговой артерии не наблюда­ется ослабление пульсации и шума над сонными артериями, спи- жение давления в центральной артерии сетчатки и расстройств зрения, «перекрестных» в отношении двигательных и чуветвительных нарушений Данные ангиографического исследования под­тверждают диагноз

Сходная с окклюзирующим атеросклеротическим процессом кли­ническая картина наблюдается при патологической извитости сон­ных артерий с образованием перегибов, колец, петель, выявляющихся при проведении ангпографичсских исследований.

Позвоночные артерии. Атеросклеротическое поражение экстра­краниальных отделов другой пары магистральных сосудов голо­вы — позвоночных артерий встречается почти столь же часто, как и сонных. Подобно внутренним сонным артериям, позвоночные ар­терии в большинстве случаев тромбознруются в самом их начале, у места отхождения от подключвчпых артерий Прп этом также часто наблюдается период преходящих парушешш кровообраще­ния в стволе мозга и его затылочных долях, снабжаемых позвоноч­ными артерпями и образовавшейся от их слияния базилярпой ар­терией, т е. в вертебробазнлярном бассейне

Эти транзиторные нарушения возникают чаще по ме­ханизму сосудистой мозговой недостаточности, реже — в результа­те артерпо-артериальных эмболии или вследствие сдавлепия скле­ротически измененных артерий остеофитами и выбухающимн межпозвонковыми дисками, образующимися при весьма частом у пожилых людей остеохондрозе шейной части позвоночника. На последнее указывают приступы боли при резких поворотах головы.

Наиболее частыми симптомами являются двоенне в глазах, си­стемное головокружение и нарушение статики и координации дви­жений, нередки также — фотопсии и кратковременное снижение остроты зрения обоих глаз, онемение и преходящая слабость в ко­нечностях. Могут возникать и стойкие проявления в виде парезов конечностей, расстройств чувствительности, нарушений глотания и речи («смазанная», неясная—дизартрическая речь).