Основное лечение больного в травматическом шоке и с -массивной кровопотерей начинают в стационаре. Если на догоспитальном этапе состояние больного несколько улучшилось или хотя бы не ухудшилось, врач скорой помощи может считать свою задачу выполненной. Несмотря на почти повсеместное создание специализированных бригад скорой медицинской помощи и значительное улучшение качества их работы, большинство больных, получивших тяжелую механическую травму, не удается вывести из состояния шока на догоспитальном этапе. Перед врачом вернее, врачами стационара, принимающими такого больного, стоит несколько неотложных задач 1 уточнить топику и характер имеющихся у пострадавшего повреждений; 2 оценить тяжесть его состояния в данный момент; 3 оценить кровопотерю и, что самое главное, определить продолжается ли кровотечение и насколько оно интенсивно речь идет о внутреннем кровотечении, ибо наружное хорошо заметно; 4 решить, нужно ли оперировать пострадавшего и как быстро практически немедленно если продолжается массивное кровотечение, срочно если поврежден жизненно важный орган, в связи с чем в ближайшее время может резко ухудшиться состояние больного или через некоторое время после выведения больного из шокового состояния; 5 решить вопрос об объеме, качестве и продолжительности предоперационной подготовки; 6 выбрать наиболее приемлемый в данной ситуации вид обезболивания и анестезиологического пособия; 7 при подготовке к операции или в процессе выведения из шока пострадавшего, экстренная операция которому не показана, наметить и провести комплекс лечебных Мероприятий, направленных на профилактику таких осложнений, как шоковое легкое, ДВС-синдром, жировая эмболия, печеночно-почечная недостаточность и т. п. Очередность решения перечисленных задач не обязательно должна соответствовать указанной. Многие из них должны решаться одновременно и сразу несколькими специалистами, но диагностирует повреждения органов и систем организма, как правило, хирург травматолог, нейрохирург. В оценке же тяжести состояния пострадавшего и величины кровопотери самое непосредственное участие безусловно, совместно с хирургом принимают анестезиолог и реаниматолог. В эректильной фазе шока пострадавшие поступают в стационар весьма редко, что обусловлено, с одной стороны, современными анестезиологическими возможностями уже на догоспитальном этапе о чем было сказано выше, с другой-достаточно большой продолжительностью догоспитального этапа, на котором шок переходит в торпид- ную стадию. При оценке степени тяжести шока учитывают возраст пострадавшего, характер и локализацию повреждения.