В незначительном числе случаев (10—15%) окклюзия почечной артерии может возникать не в связи с тромбоэмболией, а в резуль­тате развития тромбоза в области атеросклеротического пораже­ния, чаще всего атеросклеротической бляшки. В этих случаях кли­ническая картина стерта, и заболевание может проявляться только артериальной гипертонией, связанной при окклюзии почечной артерии с ишемией почки и повышением содержания ренина в крови.

Следует указать на появление прн тромбоэмболии почечной артерии симптома Пастервацкого на стороне поражения. Характер мочевого синдрома определяется ишемией почки и поражением ее сосудистой системы. Он проявляется олигурией и гематурией. Экс­креторная функция почки обычно не нарушается. Относительная17* 259 плотность ночи не изменяется. По данным хромоцистоскопии в внутривенной урографви, определяется картина «немой почки».

Окончательный диагноз устанавливается при использования результатов радионуклидного и ангнографического исследований. При проведении радионуклидной ренографии или сканирования почек, в связи с затруднением поступления в них радиоактивных веществ, отмечается либо отсутствие с одной стороны типичной кривой, либо отсутствие изображения почки на сканограмме. Наи­более достоверными являются данные ангиографического иссле­дования почечной артерии, выявляющего характерную картину «обрыва» контрастного вещества в почечной артерии или у ее устья [Пытель А. Я., Лопаткин И. А., 1963]. Однако большинство иссле­дователей высказываются против использования этого метода в остром периоде, если при получении положительных результатов сразу же не следует хирургическое вмешательство.

В дифференциальной диагностике для исключения острых заболеваний брюшной полости следует ориентироваться на редкое повышение АД с появлением мочевого синдрома и отсут­ствие признаков раздражения брюшины, характерных для тромбо­эмболии почечной артерии. Для исключения почечнокаменной болезни следует учитывать данные анамнеза и возраст больного, отсутствие характерной иррадиации болей по ходу мочеточника в половые органы От гипертонического криза тромбоэмболия почеч­ной артерии отличается прежде всего наличием выраженного боле» вого синдрома и изменением состава мочи.

Лечение. Первая помощь включает применение анальгезиру- ющих и гипотензивных средств. Внутримышечно вводят раствор анальгина, промедола, дроперидола. Парентерально используют гипотензивные препараты Применение антикоагулянтных и фи&* рннолитических средств в остром периоде является спорным вопросом вследствие отсутствия эффекта в большинстве случаев даже при введении этих препаратов в относительно высоких дозах. Показано хирургическое вмешательство обычно в виде реконструк­тивной операции на почечной артерии, однако только после тща­тельного изучения характера поражения с помощью данных ан­гиографии.