Обширность пнфаркта зависит не столько от калибра поражен­ного сосуда, сколько от возможностей коллатерального кровообра- &ения; обычно он бывает меньше участков, кровоснабжаемых йкклюзированным сосудом. Очаг некроза окружается зоной отека. Инфаркт возникает обычно в мозговой коре и подкорковом белом веществе, наиболее часто — в бассейне средней мозговой артернн.

За последние десятилетия частота возникновения ишемических инсультов повысилась, а геморрагических — снизилась Это объяс­няется увеличением продолжительности жизви (ишемические по­ражения мозга преобладают у лиц пожилого возраста) и отсутст­вием эффективных методов лечения атеросклероза, лежавшего в основе большинства ишемических инсультов, а также успехами в лечении гипертонической болезни — главной причины кровоизлия­ний в мозг. В настоящее время ишемические инсульты наблюда­ются в 4 раза чаще, чем геморрагические.

Клиничеекая картина. Инфаркт мозга обычно развивает­ся у пожилых людей, однако он возникает иногда и у относитель­но молодых (в 13% случаев у лиц моложе 40 лет).

Нередко ишемнческому инфаркту предшествует период прехо­дящих нарушений мозгового кровообращения, что особенно типич­но для окклюзирующего процесса в сонной артерии Инсульт мо­жет наступить в любое время суток, но значительно чаще он раз* вивается ночью и утром, когда АД бывает наиболее пизким.

Иногда инсульту предшествует и его сопровождает тупая голов­ная боль и ощущение общего дискомфорта, но этого может и не быть. Нарастание очаговых церебральных симптомов обычно про­исходит медленно — иа протяжении нескольких часов, реже — 1—2 дней. Порою симптомы нарастают с колебаниями, то ослабе­вая, то вновь усиливаясь.

Примерно в '/з случаев вся симптоматика развивается внезап­но, апоплектиформпо, как бывает при геморрагическом инсульте, но это обычно не сопровождается появлением типичных для по­следнего общемозговых симптомов (головная боль, рвота) и утра» той сознания; однако легкое оглушение, сонливость н нерезкая дезориентированность могут наблюдаться.