Окончательное заключение об эффективности комбинированного лечения может быть сделано на основании результатов дальнейшего проспективного ран­домизированного исследования при использовании единой методики (протоко­ла) лучевой терапии и стандартизации методик оперативных вмешательств. Пневмонэктомия с резекцией бифуркации трахеи - одно из наиболее сложных оперативных вмешательств, выполняемых при раке легкого с распространением опухоли до устья главного бронха, на карину бифуркации трахеи или боковую стенку трахеи (ТЗ и Т4). До внедрения в клиническую практику трахеобронхоп - ластических операций такое распространение опухолевого процесса считали не - резектабел ьн ы м. Заслуживают внимания результаты пневмонэктомий с циркулярной резекцией бифуркации трахеи, выполненных Ph. Dartevelle и соавт. (1994) у 40 больных. Операции выполняли преимущественно (у 37) справа. При бронхоскопии у 5 боль­ных выявлено поражение дистального отдела трахеи, у 6 - киля карины, у 22 - главного бронха на расстоянии менее 1,5 см от его устья, у 7 - верхнедолевого бронха. В связи со значительной распространенностью процесса у 9 больных по­требовалось одновременно произвести резекцию верхней полой вены, из них с протезированием - у 3, у 3 - левого предсердия, у 4 - непарной вены и у 3 - пищевода. У 25 больных были обнаружены метастазы в бронхопульмональных и корневых лимфатических узлах (N1) и у 7 - в средостенных. Пятилетняя выжива­емость составила 40%: при ТЗ и Т4 - 50 и 40% соответственно. Лучшие отдален­ные результаты достигнуты при поражении одного органа или структуры, чем множественном: более 5 лет прожили 60 и 30% больных соответственно. Нами выполнено 86 комбинированных пневмонэктомий с различными вари­антами резекции (краевая, клиновидная, циркулярная) и реконструкции бифур­кации трахеи. Более 5 лет прожили в среднем 28,6% больных (от 12 до 42%). Луч­шие результаты достигнуты при высокодифференцированном плоскоклеточном раке легкого, преимущественно эндобронхиальном росте опухоли и без пораже­ния лимфатических узлов средостения, т.е. в стадии T3N0-1M0. Полученные результаты можно признать удовлетворительными, если учесть, что при такой распространенности процесса операция является единственной возможностью оказания помощи больному и продления его жизни.