Закономерности, по которым возникает то один, то другой тип поражений печени, пока неизвестны. Полагают, что значительная роль в характере поражений печени принадлежит непосредственной локализации реакции антиген — антитело.

Клинически эти типы поражений различаются выраженностью желтухи, нарушений показателей биохимических процессов и осадочных проб, выраженностью сопутствующих иммунологических симптомов и т. п. Краткая клинико-морфологическая характеристика различных типов медикаментозно-аллергических гепатитов представлена в 6.

Как показывают данные 6, современные методы прижизненного обследования позволяют разграничивать эти типы поражений.

При гепатоцеллюлярном типе медикаментозно-аллергического гепатита в клинической характеристике преобладают признаки дегенеративного поражения печени вплоть до ее жировой дистрофии, формирования ограниченного или диффузного некроза паренхимы. Некрозы печени при гепатитах этого типа сопровождаются высоким уровнем активности амппотрапсфераз сыворотки, относительно небольшим увеличением активности щелочной фосфата, дифруктозурией и малоизмененными показателями тестов флоккуляции. Гепатит гепатоцеллюлярного типа при лекарственной болезни протекает тяжело, приводит к летальному исходу в 10% случаев и более. У некоторых больных он может переходить в хронический гепатит или цирроз печени (Zimmerman, 1968; Sherlock, 1968).

Холестатический тип медикаментозно-аллергического гепатита характеризуется стазом желчи, образованием желчных тромбов в канальцах без существенного поражения паренхимы и перипортальной ткани или наличием в интерстиции небольших эозинофильноплазмоцитарных инфильтратов (Malros, 1960). Этот тип гепатита не сопровождается существенными отклонениями активности аминотрансфераз сыворотки крови. Обычно констатируется нормальный или слегка повышенный уровень активности щелочной фосфатазы, не изменяются и показатели тестов флоккуляции. Прогноз заболевания хороший. В отдельных случаях желтуха этого типа может служить причиной ошибочного распознавания механической желтухи с попытками оперативного лечения, что значительно ухудшает прогноз.